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心理諮商有效嗎?初診是關鍵第一步,幫助你建立心理諮商正確的認識和期待



一般而言,進行諮商的第一步,是個案向診所提出晤談需求,接著由診所的行政人員或實習生,用電話進行需求確認,包括個案個人資料、想晤談的議題、可接受的價格範圍等,最後由所內人員媒合時間可以的治療師。

因此常見的狀況是,個案會先在網路上查詢診所、治療師的照片,看誰面相最和善,再瀏覽資歷、專長,等於憑直覺去找治療師。治療師的時間一旦排定、組合就定下來,非得談過幾次才知道彼此適不適合,在不了解診所背景、不認識治療師專長狀況下,個案因而常常挑錯人,挑錯了、晤談效能就打折扣。

這種找尋治療師的過程,是假設每個治療師的專長與能力,足以涵蓋所有個案的主訴,並在短短五分鐘內就判斷出誰適合跟你談話。但事實上並非如此,要有完善的評估才會知道個案到底怎麼了,適合哪種治療方式。

其實,你可以不必跑遍多家診所、耗時耗力嘗試錯誤,大心診所在心理諮商界獨特的「心理初診 intake」,以專業介入方式,幫個案在一開始找到最適合自己的治療師。

什麼是心理初診 Intake?

心理初診是由所內資深的治療師對初次到診所的個案做 20分鐘或 50分鐘的晤談,目的是理解個案的晤談動機、主訴,藉由與個案互動的觀察,以專業判斷個案所需的心理服務、一起規劃治療藍圖:包含個案是否需要吃藥(轉給所內醫師)、需要安排諮商(分類媒合適合的治療師)或給予簡單的諮詢服務(不需進入持續會談)。

心理初診跟其他診所用電話簡單確認晤談需求就排定治療師的做法相比,專業細膩許多。大心資深評估者就像領航員、個管師,幫個案規劃接下來的心靈療傷之旅,需要哪些協助跟配備,並預告旅程中會發生什麼狀況,讓個案有心理準備。

來掛心理初診好比看「家醫科」,所有疾病在進入治療之前,病人要被教育自己是怎麼了。心理初診有效地在短時間內幫個案做初步篩選、評估與判斷,讓個案進一步了解自己的問題,把困擾已久的議題作澄清,因為有時候個案認為的問題跟專業認定是不一樣的。譬如病人常常呼吸不過來、覺得很喘,病人以為是心臟有問題,掛了心臟科醫師、檢查後才發現,原來自己的身體其實沒病,而是心理上得了恐慌症。心理初診的程序讓你省去找不到好醫師的恐懼感,不用大費周章四處打聽,大心資深治療師會以專業幫病人建立關於心理治療的知識與合理預期,並且依照所內治療師群的強項與專長特色做適當的媒合。

心理初診可以幫助我什麼?

評估問題是否精準,是資深治療師團隊的火候所在,需要多年功力。資深治療師團隊除了當病人的守門員,把關問題、媒合需求,也會給個案很多解釋:包括心理諮商長什麼樣子,預告他能不能在治療關係中待得下去,可能會遇到什麼困難。進入諮商歷程其實不容易,個案必須有足夠的控制感才能有安全感。

心理初診的好處是依照個案需求做分流處理,不會隨便幫個案排定治療師。像有些個案只需要諮詢、不需要諮商,大心就會安排兩到三次門診,讓個案講清楚自己的困境,治療師判斷後給予適當建議,個案好比來找一個短期顧問,晤談後案子就結束,不需往下諮商,這類僅需幾次的諮詢、不需持續會談,因為並非所有的人生問題都需要長期會談。有些個案從未接觸過心理諮商,大心資深治療師會幫他們介紹這個方式是什麼、該怎麼理解、有什麼效果,跟他的主訴問題有何關聯。來初診的個案只要準備好不放棄面對自己的困境,就有機會跟治療師建立一個比較有效果、正向、充滿希望的合作關係。

但有些判定為嚴重的個案,個案本身主觀認定不需諮商,治療師團隊會和個案討論治療的必要性。如果初談後,個案仍不願接受諮商,這位個案就是還沒成熟到讓諮商幫助他的地步;要是這種個案被排定諮商,極可能做了一、兩次就不想來,輕易對諮商失望,是很可惜的。此外也有酒癮、自傷、思覺失調等困難到需要住院的個案,大心會媒合相對應資源,不會讓個案覺得來尋求協助、卻什麼都落空就走了。因此,資深治療師團隊會在心理初診跟個案做需求跟意願的釐清,因為其實不是每一個個案都適合進行諮商。

資深治療師同時肩負個案是否需要吃藥的溝通責任。許多身心科診所的醫師會以開藥為主要治療選項,用開藥來處理個案失戀、開藥,重要家人過世、開藥等哀悼反應。大心團隊的醫師、心理師團隊有各種治療技術可協助個案解決問題,吃藥不一定適用於每個人。

然而大心也會遇到相當「有主見」的個案,指定要某個派別取向跟治療師,大心會先理解個案對流派的理解,為何設定該方式最適合他,因為有時候個案以為最棒的、不一定最適合他。

例如有些高學歷個案非常著迷於精神分析,他們智商高、唸過很多相關書籍,但治療師卻常觀察到,這類人其實是以各種複雜思辨創造出一個個思考迷宮,來擋住他們跟別人的距離。回到人與人的相處本質上,他們無法表達與接收別人的感受,腦袋裡裝越多客觀知識,只是加深他們與人互動的隔閡。此時,最適合他們的不是精神分析治療法,反而是創傷治療。這時他們需要透過創傷處理,來學習有勇氣去跟原生家庭表達不滿,還是應該去讀《夢的解析》呢?答案非常明顯。如果個案對流派或個別治療師有相當堅持,反而是治療團隊需要注意的訊號,因為個案想必懷抱某種理想與幻想而來,個案的期待越高、掌控需求就越高,於是也更容易失望。這些判斷都是心理初診團隊的功力所在。

大心用醫師、心理師整個團隊來hold住個案

治療過程中個案可能會產生一種焦慮:眼前的治療師真的適合我嗎?也有個案跟治療師談了以後產生不愉快,跑回來找初診評估者的案例。這時初診評估者、個案跟他的治療師就形成一個「三角關係」,好比小孩找爸爸講不聽、會換找媽媽,兩邊都是個案的照顧者,個案在治療中發生的很多情緒可能是在重現他的重要議題,大心會去整理這其中的治療細節,協助個案回去跟治療師會談,而這個痛苦的過程會是由整個團隊在hold住他。

比方失戀個案跑回來跟初診團隊反應,他在跟治療師晤談過程感覺好孤單,已經談不下去了、想換人,初診團隊會幫助分析,他正在經歷跟失戀一樣的孤單情緒反應,也會思考這個想換人的動作是否想要逃避某個問題,透過討論會幫個案消化整個過程,解釋當初為什麼要指派這位心理師給他,建議此時應該如何面對跟處理。

心理初診可以提升諮商效能,對於個性急躁的個案,會預告他們進入諮商後容易對治療師有失望或反感,試試看撐下去;若是忍耐度超高的個案,很多感受都隱藏不說,團隊反而會建議改變溝通習慣,有需求就反映,治療卡關的狀況會比較容易度過。當然,心理初診有時就像各種媒合機制一樣也可能媒合失敗,心理初診能提高成功機率,希望可以幫個案找到一個適合連結你內心問題的人。

心理議題很抽象,人人都可以給意見,但要找到適合的治療師很像在幫小孩找保姆,是一種找靠山、避風港的概念。俗話說「醫生緣、病人福」,大心診所希望透過心理初診,讓個案可以不需大費周章打聽,盡快找到合適自己的治療師,共度這一段心靈療傷旅程。

心理初診會做到的10件事

第一塊:釐清主訴

  • 個人資料

  • 主訴問題

  • 對治療師的偏好

  • 可晤談時間

  • 可接受價格範圍

第二塊:解釋治療方法

  • 心理諮商是什麼、有何效果

  • 規劃治療架構

  • 治療方法與主訴問題的關聯

第三塊:預告治療過程

  • 在治療關係中能否待得住

  • 可能的感受與遭遇的困難


好的心理初診可以協助你找到適合的資源,建立正確的期待,讓這一段關係走的更健康穩固。

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